34 grile de rezidențiat din acest subiect și 23 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Care dintre următoarele afirmații privind tuberculoza la pacienții cu infecție HIV sunt corecte?
A.Răspunsul la intradermoreacția la tuberculină nu poate fi întotdeauna fiabil la pacienții cu HIV
B.La pacienții cu status imunologic relativ bun, tabloul clinic este similar cu cel al pacienților fără HIV
C.TB la pacientul HIV reprezintă frecvent o reactivare a unei infecții tuberculoase latente
D.M. tuberculosis produce boala doar la pacienții cu imunodepresie severă, niciodată la cei cu imunodepresie minimă
E.În stadiile avansate de boală HIV, manifestările clinice sunt atipice și localizarea este frecvent extrapulmonară
De ce: TB se întâlnește frecvent chiar în stadiile incipiente ale HIV (imunodepresie minimă); tipul de boală variază cu gradul de imunosupresie, iar în stadiile avansate predomină formele extrapulmonare/atipice.
A. Corect - la pacienții HIV răspunsul la tuberculină nu poate fi întotdeauna fiabil.
B. Corect - la cei cu status imunologic relativ bun tabloul clinic este similar cu al pacienților non-HIV.
C. Corect - TB la HIV reprezintă frecvent reactivarea unei infecții latente, deși există și infecții primare/intraspitalicești.
D. Greșit - M. tuberculosis poate produce boală și la pacienți cu imunodepresie minimă, de aceea apare frecvent în stadiile incipiente ale HIV.
E. Corect - în stadii avansate manifestările sunt atipice, frecvent extrapulmonare (ganglioni, măduvă osoasă, ficat).
Grila 2 · complement multiplu
Privind infecția tuberculoasă latentă (ITBL), diagnosticul și tratamentul acesteia, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.În ITBL pacientul are întotdeauna boală activă contagioasă
B.ITBL este diagnosticată prin demonstrarea memoriei imune la proteinele micobacteriene
C.Tratamentul ITBL se poate face cu izoniazidă și rifampicină timp de 3 luni
D.Pacienții care urmează să înceapă tratament cu agenți biologici (de ex. infliximab) trebuie testați pentru ITBL
E.Tratamentul ITBL poate fi efectuat cu izoniazidă în monoterapie timp de 6 luni
De ce: ITBL înseamnă stare latentă cu memorie imună, fără boală activă; tratamentul standard este izoniazidă + rifampicină 3 luni SAU izoniazidă monoterapie 6 luni.
A. Greșit - în TB latentă sistemul imun izolează infecția, pacientul NU are boală activă contagioasă; majoritatea cazurilor active provin din reactivare.
B. Corect - ITBL se diagnostichează prin demonstrarea memoriei imune la proteinele micobacteriene.
C. Corect - una dintre opțiunile terapeutice este izoniazidă + rifampicină timp de 3 luni.
D. Corect - cei care încep agenți biologici precum infliximab trebuie testați pentru ITBL.
E. Corect - alternativa este izoniazidă în monoterapie timp de 6 luni.
Grila 3 · complement multiplu
Referitor la regimurile de tratament al tuberculozei și la criteriile pentru terapia sub directă observare (DOT), care dintre următoarele afirmații sunt CORECTE?
A.Toate cazurile de TB pulmonară necesită tratament de 12 luni
B.TB pulmonară cu tulpini complet sensibile se tratează prin regimul 2HRZE + 4HR (durată totală 6 luni)
C.Tratamentul TB latente se face cu izoniazidă și rifampicină 3 luni SAU izoniazidă în monoterapie 6 luni
D.DOT este indicată la pacienți cu istoric de lipsă de aderență, TB multidrog-rezistentă și oameni fără adăpost
E.TB SNC beneficiază de tratament prelungit (12 luni) plus dexametazonă 0,3-0,4 mg/kg/zi cu sevraj progresiv 8-12 săptămâni
De ce: TB pulmonară sensibilă = 6 luni (2HRZE+4HR), TB SNC = 12 luni + dexametazonă, ITBL = 3RH sau 6H, iar DOT este indicată la grupuri cu risc de nonaderență.
A. Greșit: TB pulmonară sensibilă necesită doar 6 luni; cele 12 luni se aplică TB SNC.
B. Corect: regimul standard pentru TB pulmonară sensibilă este 2HRZE+4HR, cu durată totală de 6 luni.
C. Corect: ITBL se tratează cu izoniazidă și rifampicină 3 luni sau izoniazidă monoterapie 6 luni.
D. Corect: DOT vizează pacienții puțin probabil aderenți, TB MDR și oamenii fără adăpost.
E. Corect: TB SNC se tratează 12 luni plus dexametazonă 0,3-0,4 mg/kg/zi cu sevraj 8-12 săptămâni.
Restul de 31 de grile din Tuberculoza sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.