30 grile de rezidențiat din acest subiect și 24 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Un pacient cu gastrectomie parțială și gastro-jejunoanastomoză prezintă greață, distensie epigastrică, transpirații, slăbiciune și palpitații după mese. Care afirmații despre acest sindrom dumping sunt corecte?
A.Simptomele sunt de obicei severe și invalidante pe termen lung
B.Determină influx rapid de lichide din volumul plasmatic pentru a dilua conținutul jejunal hiperton
C.Apare din cauza refluxului conținutului duodenal în stomacul denervat
D.Se datorează evacuării rapide a conținutului gastric în jejun
E.Poate fi asociat cu hipoglicemie
De ce: Sindromul dumping rezultă din evacuarea rapidă a conținutului hiperton în jejun, cu influx de lichide din plasmă și scăderea volumului circulant; poate apărea hipoglicemie. Simptomele sunt de obicei ușoare.
A. Greșit - simptomele sunt de obicei ușoare și pacienții se adaptează; problemele pe termen lung sunt rare.
B. Corect - conținutul jejunal hiperton atrage rapid lichid din volumul plasmatic, scăzând volumul circulant.
C. Greșit - refluxul conținutului duodenal în stomacul denervat descrie gastrită de reflux alcalin, nu sindromul dumping.
D. Corect - dumping înseamnă evacuarea rapidă a conținutului gastric în jejun.
E. Corect - hipoglicemia poate apărea în cadrul sindromului dumping.
Grila 2 · complement multiplu
Referitor la tumorile stromale gastrointestinale (GIST) gastrice, care dintre următoarele afirmații sunt CORECTE?
A.Stomacul este cea mai frecventă localizare pentru aceste tumori
B.Dimensiunile mari ale tumorii (>6 cm) și necroza tumorală sugerează un comportament malign
C.Ficatul este cel mai frecvent loc pentru metastazare
D.Invazia ganglionilor limfatici este frecventă
E.Constatarea a peste 10 mitoze la 50 de câmpuri microscopice de mare putere este o dovadă a malignității
De ce: Stomacul e cea mai frecventă localizare a GIST; dimensiunea >6 cm, necroza și >10 mitoze/50 câmpuri sugerează malignitate; ficatul e cel mai frecvent situs metastatic, iar invazia ganglionară este rară.
A. Corect: stomacul este cea mai frecventă localizare pentru aceste tumori.
B. Corect: dimensiunile mari (>6 cm) și necroza tumorală sugerează probabilitatea unui comportament malign.
C. Corect: ficatul este cel mai frecvent loc pentru metastazare.
D. Greșit: invazia ganglionilor limfatici este RARĂ, nu frecventă.
E. Corect: peste 10 mitoze la 50 de câmpuri de mare putere reprezintă o dovadă de malignitate.
Grila 3 · complement multiplu
Un pacient cu boală ulceroasă peptică documentată este investigat conform ghidurilor. Care dintre următoarele afirmații privind diagnosticul și terapia de eradicare a H. pylori sunt corecte?
A.Eradicarea H. pylori este o cauză demonstrată și principală a creșterii prevalenței adenocarcinomului esofagian inferior
B.Toți pacienții cu ulcer duodenal sau gastric trebuie să beneficieze de terapia de eradicare dacă bacteria este prezentă
C.Există controverse dacă pacienții cu infecție H. pylori care NU asociază ulcer ar trebui să urmeze terapia de eradicare
D.Diagnosticul infecției cu H. pylori este necesar dacă medicul intenționează să trateze un rezultat pozitiv
E.Ulcerele gastrice sunt asociate cu o pangastrită care determină pierderea de celule parietale și reducerea producției de acid
De ce: Eradicarea este recomandată tuturor pacienților cu UG/UD dacă H. pylori e prezent; testarea se face când se intenționează tratarea unui rezultat pozitiv; rolul eradicării în cancerul esofagian este speculativ, nu demonstrat.
A. Greșit - Legătura este menționată ca o ipoteză care 'pare puțin probabilă', nu ca o cauză demonstrată; testează distincția între ipoteză și fapt dovedit.
B. Corect - ghidurile recomandă eradicarea la toți pacienții cu UD sau UG dacă bacteria este prezentă.
C. Corect - există controverse privind eradicarea la cei infectați dar fără ulcer.
D. Diagnosticul infecției se face dacă medicul intenționează să trateze rezultatul pozitiv.
E. Corect - UG se asociază cu pangastrită ce determină pierderea celulelor parietale și reducerea acidului.
Restul de 27 de grile din Afecțiuni gastrice maligne sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.