25 grile de rezidențiat din acest subiect și 23 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Referitor la sindromul Zollinger-Ellison, care dintre următoarele afirmații sunt CORECTE?
A.Există o asociere importantă cu sindromul MEN-1
B.Peste două treimi dintre aceste tumori sunt localizate în triunghiul gastrinomului
C.Metastazarea apare cel mai frecvent la nivelul plămânilor
D.Este consecința unui neoplasm (gastrinom) producător de gastrină
E.Aproximativ 60% din toate gastrinoamele sunt maligne
De ce: Sindromul Zollinger-Ellison este dat de un gastrinom; ~60% sunt maligne, majoritatea în triunghiul gastrinomului, cu asociere MEN-1. Metastazarea apare cel mai frecvent la ficat, nu la plămân.
A. Corect: există o asociere importantă cu sindromul neoplaziei multiple endocrine de tip I (MEN-1).
B. Corect: peste două treimi dintre aceste tumori sunt localizate în triunghiul gastrinomului.
C. Greșit: metastazarea apare cel mai frecvent la nivelul ficatului, nu al plămânilor - capcană frecventă.
D. Corect: sindromul este consecința directă a unui neoplasm (gastrinom) producător de gastrină.
E. Corect: aproximativ 60% din toate gastrinoamele sunt maligne.
Grila 2 · complement multiplu
Referitor la polipii duodenali și tumorile benigne ale intestinului subțire, care afirmații sunt corecte?
A.Adenoamele glandelor Brunner apar în principal în duoden și sunt de obicei asimptomatice
C.Polipii duodenali apar de obicei în cadrul polipozei adenomatoase familiale (PAF), autozomal dominantă
D.Prezența cancerului sau a adenomului vilos într-un polip duodenal impune excizie chirurgicală
E.Adenoamele cu histologie viloasă au risc crescut de transformare malignă (risc global 30%) și trebuie excizate
De ce: Polipii duodenali se asociază frecvent cu PAF; adenoamele viloase au risc malign de 30% și necesită excizie, iar prezența cancerului/adenomului vilos impune excizie chirurgicală. Adenoamele Brunner sunt de obicei asimptomatice.
A. Corect - adenoamele glandelor Brunner apar în principal în duoden și sunt de obicei asimptomatice.
B. Greșit - majoritatea adenoamelor tubulare sunt asimptomatice, nu necesită rezecție radicală imediată.
C. Corect - apar de obicei în PAF, sindrom autozomal dominant.
D. Corect - cancerul sau adenomul vilos într-un polip duodenal impune excizie chirurgicală.
E. Corect - histologia viloasă are risc global de 30% de transformare malignă, deci se excizează.
Grila 3 · complement simplu
Care este medicația de primă linie actuală recomandată de majoritatea experților pentru pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison?
A.Octreotidul
B.IPP în doze mari
C.Antiacide fără prescripție medicală
D.Imatinib mesilat
E.Antagoniștii receptorului H2
De ce: Majoritatea experților recomandă începerea tratamentului cu IPP în doze mari pentru a scădea producția de HCl; antagoniștii H2 au devenit linia a doua.
A. Greșit: octreotidul este folosit în boala metastatică pentru suprimarea gastrinei, nu ca primă linie.
B. Corect: pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison ar trebui să înceapă tratamentul cu IPP în doze mari.
C. Greșit: antiacidele fără rețetă ameliorează durerea ulceroasă, dar nu reprezintă terapia de primă linie a ZES.
D. Greșit: imatinibul este utilizat în tumorile stromale gastrointestinale (GIST), nu în ZES.
E. Greșit: antagoniștii receptorului H2 au devenit terapia de linia a DOUA, nu prima.
Restul de 22 de grile din Afecțiuni duodenale maligne sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.