53 grile de rezidențiat din acest subiect și 23 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Un copil dezvoltă hemoliză intravasculară după o infecție comună (ex. pojar, oreion, varicelă), cu anticorpi IgG bifazici. Care este testul diagnostic specific?
A.Citometrie anti-CD55/59
B.Testul Donath-Landsteiner
C.Screening UV eritrocitar
D.Coombs direct cu anti-IgM
E.Electroforeza hemoglobinei
De ce: Hemoglobinuria paroxistică la rece (PCH) implică anticorpi IgG bifazici cu specificitate anti-P; reacția se demonstrează prin testul Donath-Landsteiner (incubare la 4°C, apoi încălzire la 37°C).
A. Greșit: flow citometria cu anti-CD55/CD59 este pentru diagnosticul HPN, nu al PCH.
B. Corect: testul Donath-Landsteiner demonstrează reacția litică bifazică caracteristică PCH.
C. Greșit: testul de screening UV se referă la deficitul enzimatic eritrocitar, nu la PCH.
D. Greșit: anticorpii din PCH sunt IgG bifazici, nu IgM; testul specific nu este Coombs cu anti-IgM.
E. Greșit: electroforeza hemoglobinei evaluează hemoglobinopatii, nu PCH.
Grila 2 · complement multiplu
Privind diagnosticul diferențial al anemiei microcitare, care dintre următoarele profiluri ale parametrilor fierului sunt corecte?
D.În anemia din boli cronice: feritina normală sau crescută, CTLF scăzută
E.În talasemie: VEM foarte scăzut pentru gradul anemiei, fier seric normal
De ce: Profilurile fierului permit diferențierea: feritină scăzută și CTLF crescută în deficit, feritină normală/crescută cu CTLF scăzută în boli cronice, VEM foarte scăzut în talasemie.
A. Corect - deficitul de fier: feritină scăzută, CTLF crescută, fier medular absent.
B. Greșit - în deficitul de fier receptorii solubili ai transferinei sunt crescuți, nu scăzuți.
C. Greșit - în anemia sideroblastică fierul seric este crescut și feritina crescută.
D. Corect - anemia din boli cronice are feritină normală/crescută și CTLF scăzută.
E. Corect - talasemia are VEM foarte scăzut disproporționat față de anemie, cu fier seric normal.
Grila 3 · complement multiplu
O pacientă de 50 de ani prezintă episoade recurente de anemie și icter, cu sferocitoză pe frotiu și test antiglobulinic direct pozitiv. Care afirmații despre anemia hemolitică autoimună cu anticorpi „la cald” sunt corecte?
A.Corticosteroizii (ex. prednison 1 mg/kg/zi) induc remisiune la aproximativ 80% dintre pacienți
B.Cele mai frecvente cauze secundare sunt limfoproliferările
C.Testul antiglobulinic direct este invariabil negativ
D.50% sunt primare și 50% secundare unei patologii asociate
E.Sunt mai frecvente la femeile de vârstă mijlocie
De ce: AHAI la cald apare predominant la femei de vârstă mijlocie, 50% primare/50% secundare (frecvent limfoproliferări), tratamentul de primă linie fiind corticosteroizii, eficienți la ~80%.
A. Corect - prednison 1 mg/kg/zi obține remisiune la 80% dintre pacienți.
B. Corect - limfoproliferările sunt cele mai des întâlnite cauze secundare.
C. Greșit - testul antiglobulinic direct este pozitiv (IgG, IgG+complement sau doar complement).
D. Corect - distribuția este 50% primare și 50% secundare.
E. Corect - apar la orice vârstă, ambele sexe, dar mult mai frecvent la femei de vârstă mijlocie.
Restul de 50 de grile din Anemia hemolitică dobândită sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.