70 grile de rezidențiat din acest subiect și 30 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
O pacientă în trimestrul al III-lea se prezintă cu sângerare vaginală însoțită de durere abdominală, durere lombară și tonus uterin crescut. Care dintre următoarele afirmații sunt corecte referitor la dezlipirea prematură de placentă normal inserată (abruptio placentae)?
A.Tratamentul de elecție constă întotdeauna în atitudine expectativă până la termen
B.Sângerarea este caracteristic nedureroasă
C.US poate vizualiza, în mod inconsecvent, separarea placentei de peretele uterin
D.Printre complicații se numără CID și moartea fetală in utero
E.În caz de instabilitate hemodinamică este de preferat nașterea prin operație cezariană
De ce: Abruptio placentae se manifestă prin sângerare DUREROASĂ cu tonus uterin crescut; US este inconsecventă în vizualizarea separării; nașterea este de obicei rapidă, prin cezariană la instabilitate hemodinamică; complicațiile includ CID și moartea fetală in utero (în 20% din cazuri).
A. Greșit - expectativa se aplică doar pacientelor cu afectare minimă; în general nașterea are loc rapid datorită creșterii tonusului uterin.
B. Greșit - sângerarea în abruptio este DUREROASĂ; sângerarea nedureroasă este caracteristică placentei previa - capcană clasică de diferențiere.
C. US poate vizualiza inconsecvent separarea placentei de peretele uterin.
D. Corect - complicațiile includ CID, hemoragie severă și moarte fetală in utero în 20% din cazuri.
E. Corect - în caz de instabilitate hemodinamică se preferă nașterea prin operație cezariană.
Grila 2 · complement multiplu
O gravidă în trimestrul al III-lea se prezintă cu sângerare vaginală nedureroasă, debutată în săptămâna 30. Care dintre următoarele afirmații referitoare la placenta previa sunt corecte?
A.Sângerarea vaginală caracteristică este nedureroasă
B.Ecografia transvaginală și translabială au sensibilitate mai mare pentru localizarea placentei
C.Nu se practică tactul vaginal în caz de suspiciune diagnostică
D.Multiparitatea și operația cezariană în antecedente sunt factori de risc
E.Nașterea spontană pe cale vaginală este modalitatea de elecție în toate tipurile
De ce: Placenta previa se manifestă prin sângerare nedureroasă în trimestrul III; tactul vaginal este contraindicat, US transvaginală/translabială are sensibilitate crescută, iar factorii de risc includ multiparitatea și cezariana anterioară.
A. Corect - trăsătura clinică definitorie este sângerarea vaginală nedureroasă în trimestrul III (debut frecvent la 30 săptămâni).
B. US transvaginală și translabială au sensibilitate mai mare în localizarea placentei.
C. Corect - tactul vaginal este interzis la suspiciunea de placentă previa pentru a nu provoca hemoragie.
D. Corect - factorii de risc enumerați includ multiparitatea, vârsta maternă înaintată și cezariana/intervențiile uterine în antecedente.
E. Greșit - nașterea trebuie realizată prin operație cezariană; nașterea spontană e posibilă doar la placenta jos inserată, nu în toate tipurile.
Grila 3 · complement multiplu
O gravidă cu placenta previa se prezintă cu sângerare vaginală în trimestrul III. Care dintre următoarele afirmații privind managementul și complicațiile sunt corecte?
A.Nașterea spontană este recomandată în toate cazurile de placentă previa
B.Tocoliza poate fi utilizată pentru amânarea nașterii la feți prematuri cu plămâni imaturi și sângerare ușoară
C.Se administrează imunoglobulină anti-D mamelor cu Rh negativ în cazul oricărei sângerări în trimestrul III
D.Complicațiile includ vasa previa, RCIU și hemoragia masivă
E.Nașterea trebuie realizată, în general, prin operație cezariană
De ce: În placenta previa nașterea se face prin cezariană, se administrează anti-D la Rh negativ, tocoliza poate amâna nașterea la feți prematuri, iar complicațiile includ vasa previa, RCIU și hemoragia masivă.
A. Greșit - nașterea spontană poate fi realizată DOAR în cazul placentei jos inserate, nu în toate cazurile.
B. Corect - tocoliza amână nașterea și reduce riscul de sângerare la feți prematuri cu plămâni imaturi.
C. Corect - imunoglobulina anti-D se administrează la orice sângerare în trimestrul III la Rh negativ.
D. Corect - aceste complicații sunt enumerate, inclusiv decesul matern în 1% din cazuri.
E. Corect - nașterea trebuie realizată prin cezariană.
Restul de 67 de grile din Obstetrică sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.