33 grile de rezidențiat din acest subiect și 25 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Referitor la ischemia mezenterică cronică și revascularizarea mezenterică, care afirmații sunt corecte?
A.Angioplastia/stentarea este preferată la pacienți vârstnici și malnutriți datorită morbidității imediate reduse
B.Patentă la 3 ani a angioplastiei cu balon (~70%) este inferioară bypassului (>90%)
C.Manifestările clinice includ durere abdominală postprandială și scădere în greutate
D.Simptomele apar frecvent când 2 din 3 vase principale sunt obstruate
E.Grefa venoasă autologă este utilizată de rutină în toate bypassurile mezenterice
De ce: Ischemia mezenterică cronică dă durere postprandială și scădere ponderală; simptomele apar când 2 din 3 vase sunt obstruate. Angioplastia are patență inferioară bypassului (70% vs >90% la 3 ani) dar morbiditate mai mică, fiind preferată la vârstnici/malnutriți. Grefa venoasă autologă se folosește doar în risc crescut de infecție.
A. Corect - morbiditatea imediată redusă face angioplastia/stentarea preferată la vârstnici și malnutriți.
B. Corect - patentă pe termen lung: ~70% PTA vs peste 90% bypass la 3 ani.
C. Corect - durerea abdominală postprandială și pierderea în greutate sunt manifestările clinice clasice.
D. Corect - când 2 vase principale sunt obstruate, simptomatologia este frecvent întâlnită.
E. Greșit - grefa venoasă autologă se folosește doar în cazul unui risc crescut de infecție, nu de rutină.
Grila 2 · complement multiplu
Un pacient cu ischemie mezenterică acută prin tromboză a venei mezenterice superioare (VMS) și un altul cu ischemie mezenterică non-ocluzivă (IMNO) sunt tratați în urgență. Care dintre următoarele afirmații privind tratamentul sunt corecte?
A.Dacă se suspicionează infarct intestinal, este necesară vizualizarea directă prin laparotomie sau laparoscopie
B.În IMNO, vasopresoarele α-adrenergice și digoxina ar trebui evitate, deoarece induc spasme suplimentare
C.Pentru tromboza VMS, tratamentul de primă intenție este suportiv și include anticoagulare promptă cu heparină intravenoasă
D.Pentru tromboza VMS, tratamentul de primă intenție este întotdeauna rezecția chirurgicală imediată
E.În IMNO tratamentul este direcționat exclusiv către vasodilatatoare, fără reechilibrare hemodinamică
De ce: Tromboza VMS se tratează inițial suportiv cu heparină IV; în IMNO se evită vasopresoarele α-adrenergice și digoxina; suspiciunea de infarct impune vizualizare directă chirurgicală.
A. Corect - dacă se suspicionează infarct intestinal, vizualizarea directă prin laparotomie/laparoscopie este obligatorie.
B. Corect - în IMNO se evită medicamentele care induc spasme, precum vasopresoarele α-adrenergice și digoxina.
C. Corect - pentru tromboza VMS tratamentul de primă intenție este suportiv cu anticoagulare promptă cu heparină intravenoasă.
D. Greșit - tratamentul de primă intenție în tromboza VMS este suportiv/anticoagulant, nu rezecția imediată; rezecția se face doar la infarct.
E. Greșit - în IMNO tratamentul include reanimare agresivă și optimizarea debitului cardiac, nu doar vasodilatatoare.
Grila 3 · complement multiplu
Un pacient cu ischemie mezenterică acută este evaluat în urgență. Care dintre următoarele afirmații privind diagnosticul și tratamentul sunt corecte?
A.În multe instituții, CT de înaltă rezoluție a înlocuit arteriografia drept evaluare de primă intenție
B.Standardul de aur diagnostic clasic este arteriografia mezenterică
C.În ischemia mezenterică nonocluzivă trebuie administrate de elecție vasopresoare alfa-adrenergice și digoxină
D.Pentru tromboza VMS, tratamentul de primă intenție este suportiv cu anticoagulare promptă cu heparină intravenoasă
E.Suspiciunea de necroză intestinală impune laparotomie/laparoscopie exploratorie
De ce: Arteriografia este standardul de aur clasic, dar CT a devenit prima linie; tromboza VMS se tratează cu heparină iv, iar suspiciunea de infarct impune explorare chirurgicală.
A. Corect - CT de înaltă rezoluție a înlocuit arteriografia ca evaluare de primă intenție în multe centre.
B. Corect - arteriografia mezenterică este standardul de aur diagnostic clasic.
C. Greșit - exact invers: în IMNO vasopresoarele alfa-adrenergice și digoxina trebuie EVITATE deoarece induc spasme suplimentare.
D. Corect - în tromboza VMS, tratamentul de primă intenție este suportiv cu anticoagulare cu heparină iv.
E. Corect - suspiciunea de necroză intestinală impune vizualizarea directă prin laparotomie sau laparoscopie.
Restul de 30 de grile din Ischemia mezenterică acută sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.