34 grile de rezidențiat din acest subiect și 8 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Referitor la hernia Spiegel, care afirmații sunt corecte?
A.Apare la nivelul liniei arcuate, la marginea laterală a mușchiului drept abdominal
B.Apare caracteristic în cadranul inferior drept sau stâng
C.Este întotdeauna vizibilă și palpabilă clinic
D.Mușchiul oblic extern rămâne intact deasupra herniei
E.Implică exteriorizarea elementelor posterioare ale peretelui abdominal
De ce: Hernia Spiegel apare la nivelul liniei arcuate, în cadranele inferioare, herniază elementele posterioare ale peretelui, iar oblicul extern rămâne intact deasupra, motiv pentru care poate fi nepalpabilă.
A. Corect - hernia Spiegel apare la nivelul liniei arcuate, la marginea laterală a dreptului abdominal.
B. Corect - apare într-o zonă caracteristică, în cadranul inferior drept sau stâng.
C. Greșit - tocmai pentru că nu implică straturile anterioare, hernia poate să NU fie vizibilă sau palpabilă.
D. Corect - mușchiul oblic extern rămâne intact deasupra herniei.
E. Corect - implică exteriorizarea elementelor posterioare ale peretelui, fără afectarea straturilor anterioare.
Grila 2 · complement multiplu
Un pacient stabil hemodinamic se prezintă cu o hernie recent încarcerată. Care afirmații privind conduita și evoluția sunt corecte?
A.Pentru a evita complicațiile, herniile recent incarcerate necesită intervenție chirurgicală în 4-6 ore de la prezentare
B.Strangularea se tratează conservator, cu monitorizare, indiferent de starea pacientului
C.Hernia încarcerată poate evolua către strangulare, ce constă în ischemia conținutului herniar
D.Reducerea sub sedare poate fi acceptată, de către un medic experimentat, la un pacient stabil hemodinamic
E.Strangularea poate fi sugerată de peritonită localizată, acidoză sau leucocitoză
De ce: Strangularea (ischemia conținutului herniar) impune intervenție chirurgicală de urgență, nu tratament conservator. Herniile recent încarcerate necesită intervenție în 4-6 ore, iar reducerea sub sedare este acceptată doar la pacientul stabil hemodinamic, de un medic experimentat.
A. Corect - pentru a evita complicațiile, herniile recent încarcerate necesită intervenție chirurgicală în 4-6 ore de la prezentare.
B. Greșit - în cazul strangulării se impune intervenția chirurgicală de urgență, cu scopul reducerii herniei; nu tratament conservator.
C. Corect - hernia încarcerată poate evolua către o posibilă strangulare, ce constă în ischemia conținutului herniar.
D. Corect - se acceptă reducerea herniei sub sedare, de către un medic experimentat, doar în cazul unui pacient stabil hemodinamic.
E. Corect - strangularea poate fi sugerată de prezența peritonitei localizate, de acidoză sau leucocitoză.
Grila 3 · complement simplu
Semnul Howship-Romberg, întâlnit în hernia obturatorie, constă în:
A.Exacerbarea durerii la manevra Valsalva
B.Palparea unei formațiuni pulsatile la nivelul canalului inghinal
C.Durere la palparea tuberculului pubic
D.Exacerbarea durerii prin rotirea medială a coapsei
E.Amorțeală la nivelul hemiscrotului la palparea funiculului
De ce: Semnul Howship-Romberg reprezintă exacerbarea durerii prin rotirea medială a coapsei, produsă prin ciupirea nervului obturator de conținutul herniar.
A. Greșit - Valsalva se folosește la evaluarea herniei inghinale, nu definește semnul Howship-Romberg.
B. Greșit - hernia obturatorie se poate simți la tușeul rectal, dar nu este pulsatilă; distractor confuz.
C. Greșit - durerea la tuberculul pubic sugerează osteită, în sindromul de durere inghinală pubiană.
D. Corect - materialul definește semnul Howship-Romberg ca exacerbarea durerii prin rotirea medială a coapsei.
E. Greșit - amorțeala hemiscrotului este semn de leziune a nervului ilioinghinal, nu semnul Howship-Romberg.
Restul de 31 de grile din Herniile peretelui abdominal sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.