Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical
44 grile de rezidențiat din acest subiect și 25 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Exemple de grile din Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical
Grila 1 · complement multiplu
Un pacient cirotic urmează să fie evaluat preoperator. Care dintre următoarele afirmații privind clasificarea Child-Pugh și scorul MELD sunt corecte?
A.Chirurgia electivă este contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică clasa Child C
B.Chirurgia electivă este contraindicată la toți pacienții cirotici, indiferent de clasa Child
C.Scorul MELD se bazează pe nivelul seric al bilirubinei, al creatininei și INR-ului
D.Scorul MELD variază între 6 și 40, valoarea 6 reflectând o formă ușoară a bolii
E.Chirurgia electivă este bine tolerată de pacienții cirotici Child A
De ce: Scorul MELD variază între 6 și 40 (6 = formă ușoară, 40 = boală severă). Chirurgia electivă este bine tolerată de pacienții Child A, posibilă cu pregătire la Child B și contraindicată la Child C. Scorul MELD se bazează pe bilirubină, creatinină și INR.
A. Corect: chirurgia electivă este contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică clasa Child C.
B. Greșit: chirurgia electivă este bine tolerată la Child A și posibilă cu pregătire la Child B; nu este contraindicată la toți cirotici.
C. Corect: scorul MELD se bazează pe nivelul seric al bilirubinei, al creatininei și INR-ului.
D. Scorul MELD variază între 6 și 40, valoarea 6 reflectând o formă ușoară a bolii, iar 40 însemnând boală severă.
E. Corect: chirurgia electivă este bine tolerată de pacienții cirotici Child A.
Grila 2 · complement multiplu
O gravidă în trimestrul III este adusă după un traumatism abdominal. Care dintre următoarele afirmații privind managementul și complicațiile sunt corecte?
A.Dezlipirea prematură de placentă apare doar după traumatisme severe și este întotdeauna însoțită de sângerare vaginală
B.Coagularea intravasculară diseminată poate apărea în decurs de ore de la dezlipirea de placentă
C.Toate gravidele Rh-negative cu traumă trebuie să primească imunoglobulină anti-D, cu excepția leziunilor minore la distanță de uter
D.Explorările paraclinice cu valoare diagnostică trebuie recomandate și nu evitate de teama efectului teratogen
E.Un uter dur, mai mare decât ar fi normal pentru vârsta gestațională, ridică suspiciunea de ruptură de placentă
De ce: Explorările necesare nu se evită de teama teratogenității; uterul dur și mărit sugerează ruptură placentară; CID poate urma dezlipirii de placentă în ore; gravidele Rh-negative primesc imunoglobulină anti-D cu excepția leziunilor minore la distanță de uter.
A. Greșit - dezlipirea poate apărea și după traumatisme minore și NU este întotdeauna însoțită de sângerare vaginală.
B. Corect - CID este o complicație de rău augur care apare în decurs de ore de la dezlipirea de placentă sau embolia cu lichid amniotic.
C. Corect - imunoglobulina anti-D se administrează tuturor gravidelor Rh-negative traumatizate, cu excepția leziunilor minore la distanță de uter.
D. Corect - explorările cu valoare diagnostică trebuie recomandate, nu evitate de teama efectului teratogen.
E. Corect - uterul dur, mai mare decât normal pentru vârsta gestațională, ridică suspiciunea de ruptură de placentă.
Grila 3 · complement multiplu
La pacientul cu boală cronică de rinichi (BCR) sau insuficiență renală acută (IRA), care dintre următoarele afirmații privind managementul perioperator sunt corecte?
A.DDAVP stimulează eliberarea de factor von Willebrand din celulele endoteliale și poate fi util în trombocitopatia din BCR
B.Menținerea euvolemiei și a perfuziei renale este principala țintă a managementului perioperator
C.Evitarea hipotensiunii arteriale poate preveni agravarea insuficienței renale
D.Cântărirea zilnică și monitorizarea bilanțului hidric sunt esențiale
E.Dozele medicamentelor nefrotoxice nu necesită ajustare în funcție de gradul afectării renale
De ce: DDAVP corectează trombocitopatia uremică, ținta principală este euvolemia/perfuzia renală, evitarea hipotensiunii previne agravarea; dozele medicamentelor nefrotoxice trebuie ajustate frecvent.
A. Corect - DDAVP stimulează eliberarea factorului von Willebrand din endoteliu, util în trombocitopatia din BCR.
B. Corect - menținerea euvolemiei și a perfuziei renale este principala țintă declarată.
C. Corect - evitarea hipotensiunii arteriale previne agravarea insuficienței renale.
D. Corect - cântărirea zilnică și monitorizarea cu acuratețe a bilanțului hidric sunt esențiale.
E. Greșit - dozele trebuie ajustate frecvent în funcție de gradul estimat de afectare renală; testează capcana privind medicația nefrotoxică.
Restul de 41 de grile din Evaluarea și managementul perioperator al pacientului chirurgical sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.