25 grile de rezidențiat din acest subiect și 23 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Privind compoziția dializantului și obiectivele hemodializei, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Calciul din dializant se ajustează la o valoare similară cu a calciului ionic seric pentru a preveni aportul net de calciu
B.Un dializant cu concentrație redusă de potasiu (1-3 mmol/L) permite controlul rapid al hiperpotasemiei
C.Concentrația sodiului în dializant este de obicei 137-141 mmol/L, deși poate fi individualizată
D.Concentrația ridicată de potasiu în dializant determină un bilanț pozitiv de potasiu necesar terapeutic
E.Bicarbonatul din dializant (de exemplu 36 mmol/L) difuzează în sânge pentru a corecta acidoza
De ce: Dializantul controlează potasiul (concentrație redusă), sodiul (137-141 mmol/L), calciul (egalat cu calciul ionic seric) și acidoza (bicarbonat ~36 mmol/L).
A. Corect - calciul se ajustează la calciul ionic seric pentru a evita aportul net de calciu.
B. Corect - potasiul redus (1-3 mmol/L) generează bilanț negativ de potasiu și controlează hiperpotasemia.
C. Corect - intervalul 137-141 mmol/L este cel menționat, cu posibilă individualizare.
D. Greșit - obiectivul este bilanțul NEGATIV al potasiului; afirmația inversează scopul terapeutic.
E. Corect - bicarbonatul (de ex. 36 mmol/L) difuzează în sânge pentru a corecta acidoza.
Grila 2 · complement simplu
Conform protocolului de substituție insulinică în cetoacidoza diabetică, care este rata fixă recomandată de administrare a insulinei în infuzie intravenoasă?
A.0,01 U/kg/oră
B.0,5 U/kg/oră
C.0,1 U/kg/oră
D.1 U/kg/oră
E.0,1 U/kg/zi
De ce: Insulina se administrează intravenos cu rată fixă de 0,1 U/kg/oră (de obicei 6-10 unități pe oră).
A. Gresit - doza de 0,01 U/kg/oră este de zece ori mai mică decât rata recomandată și ar fi insuficientă pentru corectarea cetoacidozei.
B. Gresit - 0,5 U/kg/oră reprezintă o doză mult prea mare, cu risc crescut de hipoglicemie și hipopotasemie severă.
C. Corect - rata fixă recomandată în cetoacidoza diabetică este de 0,1 U/kg/oră în infuzie intravenoasă continuă.
D. Gresit - 1 U/kg/oră este o doză excesivă, de zece ori peste rata standard, periculoasă pentru pacient.
E. Gresit - exprimarea per zi este incorectă; administrarea se face pe oră, iar valoarea este mult prea mică ca doză zilnică eficientă.
Grila 3 · complement simplu
Un pacient nediabetic prezintă hiperkaliemie. Care este motivul pentru care NU se administrează glucoză singură pentru stimularea eliberării de insulină endogenă?
A.Glucoza singură nu realizează nivelele de insulină necesare scăderii potasiului
B.Glucoza singură declanșează hipoglicemie severă prin secreție insulinică
C.Glucoza singură inactivează canalele de sodiu de la nivelul miocardului cardiac
D.Glucoza singură blochează pompa Na+/K+-ATP-aza de la nivel membranar celular
E.Glucoza singură crește suplimentar potasiul seric prin efectul său osmotic
De ce: Utilizarea numai a glucozei la nediabetici nu realizează nivelele de insulină necesare, de aceea nu este recomandată; se administrează insulină suprafiziologică cu supliment de glucoză.
A. Corect - glucoza singură nu produce nivelele de insulină endogenă necesare, deci nu este recomandată.
B. Greșit - glucoza singură tinde să crească glicemia, nu să o scadă; suplimentul de glucoză se dă tocmai pentru a evita hipoglicemia la administrarea de insulină.
C. Greșit - hiperkaliemia (nu glucoza) inactivează canalele de sodiu; calciul restabilește dependența de voltaj.
D. Greșit - glucoza nu blochează Na+/K+-ATP-aza; insulina stimulează intrarea K+ în celulă.
E. Greșit - nu este menționat un astfel de mecanism; raționamentul corect se referă la insuficiența secreție de insulină.
Restul de 22 de grile din Dezechilibrele acido-bazice sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.