26 grile de rezidențiat din acest subiect și 24 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Care este localizarea cea mai frecventă a fistulei anastomotice în gastrectomia longitudinală (sleeve, GL)?
A.La nivelul liniei de sutură mecanică din apropierea joncțiunii gastro-esofagiene
B.La nivelul gastrojejunostomiei, pe versantul anastomozei dintre stomac și ansa jejunală
C.La nivelul jejunojejunostomiei, unde se realizează anastomoza dintre cele două anse jejunale
D.La nivelul pilorului, în porțiunea distală a stomacului rezecat, aproape de canalul piloric
E.La nivelul duodenojejunostomiei, pe tranșa de sutură dintre bontul duodenal și jejun
De ce: În GL fistula apare cel mai frecvent la nivelul liniei de sutură mecanică de lângă joncțiunea gastro-esofagiană, spre deosebire de bypass-ul gastric unde apare la gastrojejunostomie.
A. Corect - în GL fistula apare cel mai frecvent la linia de sutură mecanică din apropierea joncțiunii GE.
B. Gresit - aceasta este localizarea cea mai frecventă a fistulei în bypass-ul gastric, nu în GL.
C. Gresit - jejunojejunostomia nu este sediul tipic al fistulei în GL.
D. Greșit - pilorul nu este sediul fistulei caracteristice GL.
E. Gresit - duodenojejunostomia nu este implicată în GL.
Grila 2 · complement simplu
Un pacient operat prin tehnica Billroth II prezintă crampe abdominale intense imediat după masă, urmate în ~45 de minute de vărsături ale unui material bilios brun-închis, fără alimente, cu ameliorarea simptomelor după vărsătură. Diagnosticul cel mai probabil este:
A.Sindromul de ansă oarbă
B.Diareea post-vagotomie
C.Stenoza ansei aferente
D.Sindromul de dumping tardiv
E.Gastrită de reflux alcalin
De ce: Tabloul de crampe postprandiale imediate urmate de vărsături bilioase fără alimente, cu ameliorare după vărsătură, este caracteristic stenozei ansei aferente după Billroth II.
A. Greșit - sindromul de ansă oarbă produce diaree, scădere ponderală, anemie megaloblastică, nu vărsături bilioase acute.
B. Greșit - diareea post-vagotomie constă în tranzit accelerat/lichid, nu vărsături bilioase postprandiale.
C. Corect - stenoza ansei aferente după Billroth II dă crampe imediat postprandial, apoi vărsături bilioase brun-închis fără alimente, cu ameliorare după vărsături.
D. Greșit - dumpingul tardiv apare la ~3 ore, cu simptome vasomotorii prin hipoglicemie, fără vărsături bilioase declanșate imediat.
E. Greșit - gastrita de reflux alcalin dă dureri epigastrice cu iradiere în spate și greață persistentă, nu vărsături declanșate spontan care ameliorează durerea.
Grila 3 · complement multiplu
Despre fistula anastomotică precoce în chirurgia bariatrică, care afirmații sunt adevărate?
A.Semnele clasice de peritonită sunt întotdeauna evidente la pacientul obez
B.În bypass-ul gastric, localizarea cea mai frecventă este la nivelul gastrojejunostomiei
C.În gastrectomia longitudinală (GL), apare cel mai frecvent la nivelul liniei de sutură mecanică din apropierea joncțiunii GE
D.Apare în procedurile care necesită capsare sau anastomoză
E.Poate apărea la 1-5% dintre pacienții cu GL, bypass gastric sau DBP/SD
De ce: Fistula apare în procedurile cu capsare/anastomoză (1-5%), cu localizări tipice la gastrojejunostomie în bypass și la linia de sutură lângă joncțiunea GE în GL; semnele de peritonită pot lipsi la obezi.
A. Greșit - semnele clasice de peritonită pot lipsi sau pot fi greu de recunoscut la pacientul obez.
B. Corect - gastrojejunostomia este sediul cel mai frecvent în bypass.
C. Corect - în GL fistula apare lângă joncțiunea gastroesofagiană pe linia de sutură.
D. Corect - fistula este legată de capsare sau anastomoză.
E. Corect - incidența raportată este de 1-5%.
Restul de 23 de grile din Complicații postgastrectomie sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.