24 grile de rezidențiat din acest subiect și 18 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Exemple de grile din Pseudo-ocluzia acută a colonului
Grila 1 · complement multiplu
Referitor la etiologia și mecanismele ocluziei intestinului gros la adult, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Volvulusul de colon determină ocluzie prin torsiunea unui segment de colon în jurul axului său mezenteric
B.Ocluzia prin bride este frecvent întâlnită la nivelul intestinului subțire, dar rară la nivelul colonului
C.Ocluzia colonului este cel mai frecvent determinată de cancerul de colon sau de rect, boala diverticulară și volvulusul de colon
D.Ocluzia prin bride este extrem de frecventă la nivelul colonului
E.Competența valvulei ileo-cecale nu are relevanță în tabloul clinic al ocluziei intestinului gros
De ce: Cauzele principale sunt cancerul, boala diverticulară și volvulusul; bridele sunt tipice intestinului subțire, rare la colon; volvulusul se produce prin torsiune mezenterică.
A. Corect - volvulusul rezultă din torsiunea unui segment de colon în jurul axului mezenteric.
B. Corect - reflectă exact afirmația privind distribuția ocluziei prin bride.
C. Corect - sunt enumerate explicit trei cauze principale ale ocluziei colonice la adult.
D. Greșit - bridele sunt extrem de RARE la nivelul colonului, fiind frecvente la intestinul subțire.
E. Greșit - competența valvulei ileo-cecale este un element important al tabloului clinic.
Grila 2 · complement multiplu
Privind evaluarea imagistică și diagnosticul ocluziei intestinului gros, care afirmații sunt corecte?
A.Volvulusul sigmoidian poate avea aspect radiologic de 'boabă de cafea'
B.Aerul liber subdiafragmatic pe radiografia de torace indică perforația
C.Pneumatoza (aer în peretele intestinal) sugerează ischemia colonului
D.În suspiciunea de ocluzie completă se preferă contrast oral baritat din cauza riscului de aspirație
E.Clisma cu contrast hidrosolubil poate confirma ocluzia și localiza obstacolul
De ce: Aerul subdiafragmatic = perforație; pneumatoza = ischemie; volvulus sigmoidian = 'boaba de cafea'; clisma cu contrast hidrosolubil confirmă și localizează obstacolul.
A. Corect - volvulusul sigmoidian are aspect de 'boabă de cafea' sau 'tub îndoit interior'.
B. Corect - prezența de aer liber subdiafragmatic pe radiografia de torace indică perforația.
C. Corect - aerul din peretele intestinal (pneumatoza) este semn de gravitate și sugerează ischemia.
D. Greșit - se folosește contrast hidrosolubil cu prudență; nu se preferă bariu, iar riscul de aspirație impune utilizarea judicioasă a hidrosolubilului oral. Distractor ce confundă tipul de contrast.
E. Corect - clisma cu contrast hidrosolubil confirmă ocluzia și localizează cu exactitate obstacolul.
Grila 3 · complement simplu
Care este operația de elecție pentru tratamentul definitiv al colitei ulcerative și al sindromului polipozei familiale?
A.Rezecția segmentară a colonului afectat cu anastomoză colo-colică primară
B.Cecostomia dirijată pe tub de dren cu exteriorizarea temporară a colonului drept
C.Crearea unui rezervor ileal în formă de J cu îndepărtarea întregului colon și rect
D.Hemicolectomia dreaptă cu ileostomă terminală și conservarea colonului stâng
E.Colostomia terminală definitivă cu închiderea bontului rectal restant tip Hartmann
De ce: Operația de elecție constă în îndepărtarea întregului colon și rect cu construirea unui rezervor din ileonul terminal în configurație în formă de literă J, anastomozat la linia dințată pentru a crea un neorect.
A. Greșit - rezecția segmentară nu tratează definitiv afecțiuni ce interesează întregul colon și rect.
B. Greșit - cecostomia dirijată pe tub este recomandată în POAC cu colon viabil, nu în CU/polipoză.
C. Corect - rezervorul ileal în J cu proctocolectomie totală este operația de elecție descrisă în material.
D. Greșit - hemicolectomia dreaptă nu îndepărtează întregul colon afectat în aceste boli.
E. Greșit - colostomia definitivă nu reprezintă tratamentul de elecție cu prezervarea continenței; e o soluție pentru alte situații.
Restul de 21 de grile din Pseudo-ocluzia acută a colonului sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.