51 grile de rezidențiat din acest subiect și 25 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Referitor la leziunile iatrogene de cale biliară, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Calea biliară este deosebit de susceptibilă deoarece vascularizația este limitată și nu există circulație colaterală
B.Majoritatea stricturilor de cale biliară apar spontan, fără legătură cu o intervenție chirurgicală
C.Leziunile pot implica canalul coledoc, canalul hepatic comun sau canalele hepatice stâng și drept
D.Aproximativ 75% din leziuni apar în urma unei colecistectomii simple
E.Incidența leziunilor de cale biliară asociată colecistectomiei laparoscopice este de aproximativ 0,4-0,6%
De ce: Calea biliară are vascularizație precară fără colaterale, fiind expusă la leziuni iatrogene; 75% apar la colecistectomie simplă, incidența laparoscopică fiind 0,4-0,6%.
A. Corect - lipsa circulației colaterale și vascularizația limitată explică susceptibilitatea crescută a căii biliare la leziuni.
B. Greșit - majoritatea stricturilor apar ca urmare a unei leziuni iatrogene chirurgicale, nu spontan.
C. Corect - leziunile pot implica coledocul, canalul hepatic comun sau canalele hepatice stâng și drept.
D. Corect - aproximativ 75% din leziuni apar în urma unei colecistectomii simple, lângă ficat.
E. Corect - incidența este de 0,4-0,6% în colecistectomia laparoscopică.
Grila 2 · complement multiplu
Un pacient operat de colecistectomie laparoscopică în urmă cu 3 zile prezintă dureri abdominale severe, icter și exteriorizare de bilă pe tubul de dren. Care dintre următoarele afirmații privind evaluarea și conduita sunt corecte?
A.Ultrasonografia sau CT sunt utile pentru a evidenția sau exclude un bilom
B.Scurgerea de bilă de la nivelul canalului cistic se tratează prin plasarea unui stent prin ERCP
C.Pentru evaluarea locației exacte a leziunii este nevoie de ERCP sau MRCP
D.O leziune majoră de cale biliară impune reconstrucție chirurgicală imediată, înainte de remiterea sepsisului
E.O scurgere minoră dintr-un canal hepatic accesoriu se vindecă probabil spontan cu drenaj percutan
De ce: Bilomul se evidențiază ecografic/CT; localizarea leziunii necesită ERCP/MRCP; scurgerea cistică se tratează cu stent ERCP; scurgerile minore din canal accesoriu se vindecă spontan cu drenaj percutan. Reconstrucția majoră trebuie AMÂNATĂ până se remite sepsisul și scade inflamația.
A. Corect - US/CT sunt indicate pentru detectarea sau excluderea bilomului intra-abdominal.
B. Corect - scurgerea de la nivelul canalului cistic se tratează prin stent ERCP.
C. Corect - localizarea exactă a leziunii necesită ERCP sau MRCP.
D. Greșit - reconstrucția chirurgicală trebuie AMÂNATĂ până se conturează anatomia, se remite sepsisul și scade inflamația; reconstrucția imediată în mediu septic este o capcană periculoasă.
E. Corect - o scurgere minoră dintr-un canal hepatic accesoriu se vindecă probabil spontan, necesitând doar drenaj percutan subhepatic.
Grila 3 · complement multiplu
Un pacient de 62 de ani, ventilat mecanic în terapie intensivă și cu nutriție parenterală totală, dezvoltă febră și distensie a veziculei biliare fără calculi la ecografie. Care dintre următoarele afirmații privind colecistita acută alitiazică sunt corecte?
A.Mulți dintre acești pacienți primesc nutriție parenterală totală și sunt imunosupresați
B.Evaluarea HIDA oferă deseori rezultate fals-pozitive și are o specificitate de doar 38% în astfel de cazuri
C.Poate complica evoluția unui pacient tratat pentru alte afecțiuni în unitate medicală/chirurgicală
D.Ecografia poate decela distensia veziculei, perete îngroșat și lichid pericolecistic
E.Diagnosticul este de obicei ușor de stabilit pe baza unui istoric coerent
De ce: Colecistita acută alitiazică are o specificitate de doar 38% în astfel de cazuri.
A. Corect - un număr mare dintre acești pacienți primesc nutriție parenterală totală și sunt imunosupresați.
B. Evaluarea HIDA oferă deseori rezultate fals-pozitive și are o specificitate de doar 38% în astfel de cazuri.
C. Poate complica evoluția unui pacient tratat pentru alte afecțiuni într-o unitate medicală sau chirurgicală.
D. Corect - ecografic se pot decela distensia veziculei biliare, o veziculă cu perete îngroșat, lichid pericolecistic și semnul Murphy.
E. Greșit - stabilirea diagnosticului poate avea o dificultate semnificativă, pacientul deseori nu poate oferi un istoric coerent.
Restul de 48 de grile din Căile biliare sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.