25 grile de rezidențiat din acest subiect și 24 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Referitor la investigațiile în revărsatul pericardic și tamponada cardiacă, care dintre următoarele afirmații sunt CORECTE?
A.Radiografia toracică evidențiază un cord mărit, globulos sau în formă de pară, cu vene pulmonare tipic dilatate
B.Ecocardiografia poate evidenția colabarea în telediastolă a atriului drept și în protodiastolă a ventriculului drept
C.ECG-ul evidențiază complexe QRS microvoltate (<0,5 mV în derivațiile membrelor) cu tahicardie sinusală
D.Pericardiocenteza este indicată când se suspectează revărsat de etiologie tuberculoasă, malignă sau purulentă
E.Alternanța electrică reprezintă alternanța amplitudinii sau axului complexului QRS de la o bătaie la alta
De ce: Alternanța electrică, indicațiile pericardiocentezei, complexele QRS microvoltate cu tahicardie sinusală și semnele ecocardiografice de tamponadă sunt confirmate. Varianta B este incorectă deoarece, tipic, venele pulmonare NU sunt dilatate.
A. Incorect: Tipic, venele pulmonare NU sunt dilatate.
B. Corect: ecocardiografia evidențiază colabarea în telediastolă a atriului drept și colabarea în protodiastolă a ventriculului drept.
C. Corect: ECG-ul pune în evidență complexe QRS microvoltate (<0,5 mV în derivațiile membrelor) cu tahicardie sinusală.
D. Corect: pericardiocenteza este indicată atunci când se suspectează un revărsat de etiologie tuberculoasă, malignă sau purulentă.
E. Poate exista alternanță electrică (alternanța amplitudinii sau axului complexului QRS de la o bătaie la alta).
Grila 2 · complement simplu
Pe baza căreia dintre următoarele se susține diagnosticul clinic de pericardită acută?
A.Prezența tuturor celor patru criterii clinice
B.Prezența a cel puțin trei din cele patru criterii clinice
C.Creșterea izolată a troponinei
D.Prezența obligatorie a revărsatului pericardic
E.Prezența a două din cele patru criterii clinice
De ce: Diagnosticul clinic de pericardită acută se susține pe baza a două din cele patru criterii (durere toracică, frecătură pericardică, anomalii ECG, revărsat pericardic).
A. Greșit - nu este necesară prezența tuturor celor patru criterii; pragul este de două.
B. Greșit - nu sunt necesare trei criterii; pragul este de două.
C. Greșit - troponina poate fi crescută în mio-pericardită, dar nu este un criteriu diagnostic de sine stătător.
D. Greșit - revărsatul pericardic este doar unul din cele patru criterii, nu o condiție obligatorie.
E. Corect - sunt suficiente două din cele patru criterii pentru diagnostic.
Grila 3 · complement simplu
Un pacient politraumatizat prezintă hemopericard cu tamponadă cardiacă și stare clinică în deteriorare progresivă. Care este atitudinea terapeutică de elecție în această situație?
A.Pericardiocenteză definitivă
B.Fenestrare percutană locală
C.Pericardectomie programată
D.Corticoterapie sistemică
E.Toracotomia de resuscitare
De ce: La pacientul cu tamponadă în deteriorare sau evoluție spre stop cardiac se impune toracotomia de resuscitare; pericardiocenteza este doar o opțiune de temporizare cu rate foarte scăzute de succes.
A. Greșit - pericardiocenteza este o metodă de temporizare cu rate foarte scăzute de succes, nu tratament definitiv în tamponada traumatică.
B. Greșit - fenestrarea pericardică vizează revărsatele recurente (de regulă maligne), nu urgența traumatică.
C. Greșit - pericardectomia este tratamentul pericarditei constrictive cronice, nu al tamponadei acute.
D. Greșit - corticosteroizii nu au loc în managementul acut al tamponadei traumatice.
E. Corect - la pacienții cu tamponadă în deteriorare sau spre stop cardiac se impune toracotomia de resuscitare.
Restul de 22 de grile din Bolile pericardului sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.