Sângerările chirurgicale: tulburări ale hemostazei, stări de hipercoagulabilitate și terapia cu produse sanguine
70 grile de rezidențiat din acest subiect și 16 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Exemple de grile din Sângerările chirurgicale: tulburări ale hemostazei, stări de hipercoagulabilitate și terapia cu produse sanguine
Grila 1 · complement multiplu
Care dintre următoarele anticoagulante/clase sunt corect asociate descrierilor date?
A.Warfarina este antagonistă a vitaminei K
B.Fondaparină (Arixtra) este un inhibitor direct al factorului Xa
C.Heparinele cu greutate moleculară mică sunt antagoniste ale vitaminei K
D.Argatrobanul și bivalirudina sunt inhibitori direcți ai trombinei
E.Aspirina și clopidogrelul produc inhibarea ireversibilă a funcției plachetare
De ce: Materialul clasifică: warfarina ca antagonist al vitaminei K, aspirina/clopidogrelul ca inhibitori ireversibili plachetari, fondaparina ca inhibitor direct al Xa, argatroban/bivalirudina ca inhibitori direcți ai trombinei.
A. Corect - warfarina este descrisă ca antagonistă a vitaminei K.
B. Corect - fondaparină este inhibitor direct al factorului Xa.
C. Greșit - HGMM sunt heparine, nu antagoniști ai vitaminei K (acela e warfarina).
D. Corect - argatrobanul și bivalirudina sunt inhibitori direcți ai trombinei.
E. Corect - ambele produc inhibare ireversibilă a funcției plachetare.
Grila 2 · complement multiplu
Referitor la coagulopatia asociată afecțiunilor hepatice și la monitorizarea acesteia, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Pacienții cu insuficiență renală sunt protejați de sângerare datorită hiperfuncției trombocitare
B.Pacienții cu afecțiuni hepatice pot prezenta hemoragii, stări de hipercoagulabilitate sau chiar ambele simultan
C.Măsurarea INR este o modalitate de a monitoriza funcția de sinteză hepatică
D.Nivelurile bilirubinei, amoniemiei și transaminazelor sunt măsurători utile în determinarea coagulopatiei
E.Coagulopatia din afecțiunile hepatice este de tip metabolic, ca urmare a scăderii producției de proteine
De ce: În disfuncția hepatică apare o coagulopatie metabolică prin scăderea sintezei proteice, monitorizată prin INR; există un dezechilibru dublu care poate produce hemoragie și/sau hipercoagulabilitate.
A. Gresit - insuficiența renală crește riscul de sângerare prin DISfuncție trombocitară secundară uremiei.
B. Corect - dezechilibrul dublu al anticoagulării și al proceselor procoagulante explică ambele manifestări.
C. Valoarea INR monitorizează funcția de sinteză hepatică.
D. Aceste niveluri NU sunt măsurători utile în determinarea coagulopatiei.
E. Corect - scăderea producției de proteine determină coagulopatia metabolică hepatică.
Grila 3 · complement multiplu
Referitor la evaluarea preoperatorie a tulburărilor de hemostază, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Timpul de sângerare este în prezent testul de primă intenție și cel mai utilizat
B.Majoritatea pacienților au coagulograma anormală înainte de operație
C.Tulburările preexistente ale hemostazei trebuie suspectate când hemoragia anormală apare în primele 30 de minute ale intervenției
D.Probele de laborator uzuale includ aPTT, PT și timpul de trombină
E.Istoricul și examenul fizic se efectuează la toți pacienții, ca parte a evaluării de rutină
De ce: Istoricul și examenul fizic se fac de rutină la toți pacienții; tulburările preexistente se suspectează la sângerare în primele 30 de minute.
A. Greșit: timpul de sângerare este descris drept „mai puțin utilizat”, nu testul de primă intenție.
B. Greșit: majoritatea pacienților au coagulograma în limite NORMALE înainte de operație.
C. Corect: tulburările preexistente se suspectează când hemoragia anormală se instalează în primele 30 de minute ale intervenției.
D. Greșit: probele includ aPTT, PT, timp de sângerare sau funcție plachetară integrală și timpul de trombină, nu doar cele enumerate aici; afirmația omite testele plachetare, dar problema reală e că timpul de trombină nu e printre cele uzuale de rutină.
E. Corect: istoricul și examenul fizic se efectuează la toți pacienții, ca parte a evaluării preoperatorii de rutină.
Restul de 67 de grile din Sângerările chirurgicale: tulburări ale hemostazei, stări de hipercoagulabilitate și terapia cu produse sanguine sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.