30 grile de rezidențiat din acest subiect și 25 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Referitor la ingestia de substanțe caustice și consecințele ei chirurgicale, care afirmații sunt corecte?
A.Rezecția chirurgicală necesită frecvent interpoziția de colon, deoarece stomacul este adesea deteriorat
B.Poate fi accidentală la copii sau intențională la adult în tentativă de suicid
C.Stomacul este de regulă indemn și se folosește sistematic pentru reconstrucție
D.Chirurgia pentru perforații sau stenoze refractare este dificilă din cauza fibrozelor periesofagiene
E.Interpunerea colonică se efectuează pe cale retrosternală dacă fibrozarea e prea intensă
De ce: Ingestia caustică (accidentală la copil / suicidară la adult) determină fibroze extinse care complică chirurgia; rezecția necesită frecvent interpoziție de colon, eventual retrosternal, deoarece stomacul e deteriorat.
A. Corect - stomacul fiind frecvent deteriorat, se recurge la interpoziția de colon.
B. Corect - aceasta este distribuția etiologică clasică descrisă în material.
C. Greșit - tocmai pentru că stomacul este frecvent deteriorat se recurge la colon; nu este indemn/sistematic folosit.
D. Corect - fibrozele extinse periesofagiene fac chirurgia dificilă.
E. Corect - când fibrozarea e prea intensă pentru o rezecție sigură, interpunerea colonică se face pe cale retrosternală.
Grila 2 · complement multiplu
Referitor la principiile chirurgicale de reparare a leziunilor esofagiene și la complicațiile postoperatorii ale chirurgiei abdominale, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Evacuarea spontană de lichid seros dintr-o plagă abdominală este un semn premergător dehiscenței fasciale acute
B.Repararea esofagiană include debridare minuțioasă și esofagorafie în două straturi (mucoasă și musculară)
C.O obstrucție reziduală sau altă patologie esofagiană nu influențează sutura chirurgicală
D.Sutura esofagiană este adesea consolidată cu un lambou intercostal pediculat
E.Excluderea esofagiană este indicată electiv la toți pacienții cu perforație esofagiană
De ce: Principiile reparării esofagiene includ debridare, esofagorafie în două straturi și consolidare cu lambou intercostal. Patologia esofagiană concomitentă poate tensiona sutura. Lichidul seros din plagă prevestește dehiscența fascială.
A. Corect - evacuarea spontană de lichid seros dintr-o plagă este semn premergător al dehiscenței fasciale acute.
B. Corect - repararea esofagiană presupune debridare minuțioasă și esofagorafie în două straturi a mucoasei și muscularei.
C. Greșit - tocmai o obstrucție reziduală sau altă patologie poate tensiona sutura chirurgicală, deci trebuie identificată și tratată.
D. Corect - consolidarea suturii se face adesea cu un lambou intercostal pediculat.
E. Greșit - excluderea esofagiană se rezervă leziunilor semnificative la pacienți tarați care nu pot tolera o procedură extinsă, nu electiv la toți.
Grila 3 · complement multiplu
Referitor la esofagul Barrett și modificările din boala de reflux gastroesofagian (BRGE), care afirmații sunt corecte?
A.În BRGE există un reflux anormal al conținutului gastric în esofagul distal
B.Refluxul apare din cauza presiunii de repaus crescute a SEI
C.Esofagul Barrett reprezintă transformarea celulelor epiteliale scuamoase în celule columnare intestinale metaplazice
D.În mod normal esofagul este căptușit cu mucoasă gastrică bogată în celule oxintice
E.Esofagul Barrett reprezintă keratinizarea epiteliului scuamos
De ce: BRGE presupune reflux anormal gastric în esofagul distal, ducând la metaplazie columnară intestinală (Barrett).
A. Corect: în BRGE apare un reflux anormal al conținutului gastric în esofagul distal.
B. Greșit: presiunea crescută a SEI previne refluxul; scăderea competenței favorizează refluxul.
C. Corect: esofagul Barrett este transformarea metaplazică a epiteliului scuamos în epiteliu columnar intestinal.
D. Greșit: în mod normal esofagul e căptușit cu epiteliu scuamos; stomacul are mucoasă cu celule oxintice.
E. Greșit: Barrett înseamnă metaplazie columnară, nu keratinizare.
Restul de 27 de grile din Perforația esofagiană sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.