27 grile de rezidențiat din acest subiect și 25 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Exemple de grile din Ingestia substanțelor caustice
Grila 1 · complement multiplu
Un pacient cu hemoragie variceală beneficiază de tratament suplimentar al episodului acut și prevenirea complicațiilor. Care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Encefalopatia portosistemică poate fi precipitată de o sângerare masivă, deoarece sângele conține proteine
B.Sucralfatul în doză de 1 g de patru ori pe zi poate reduce ulcerațiile esofagiene după terapia endoscopică
C.Alimentația per os este recomandată imediat, chiar dacă sângerarea nu s-a oprit
D.Ranitidina poate fi preferabilă IPP, deoarece reduce riscul de infecție cu Clostridium difficile
E.Resângerarea survine la aproximativ 40-50% din cazuri în primele 5 zile
De ce: Sângele bogat în proteine poate precipita encefalopatia; ranitidina scade riscul de C. difficile față de IPP; sucralfatul 1 g x4/zi reduce ulcerațiile esofagiene post-endoscopie.
A. Corect - sângerarea masivă aduce proteine în tubul digestiv, precipitând encefalopatia portosistemică.
B. Corect - sucralfatul 1 g de patru ori pe zi reduce ulcerațiile esofagiene după terapia endoscopică.
C. Greșit - până la oprirea sângerării NU se recomandă alimentația per os; pacientul necesită nursing de terapie intensivă.
D. Corect - ranitidina poate fi preferată tocmai datorită riscului mai mic de infecție cu C. difficile.
E. Greșit - resângerarea apare la aproximativ 15-20% din cazuri în primele 5 zile, nu 40-50%.
Grila 2 · complement multiplu
Un adult se prezintă în urgență după ingestie intențională de substanță caustică în tentativă de suicid. Care dintre următoarele afirmații privind diferențele dintre agenții acizi și alcalini sunt corecte?
A.Capacitatea de a ingera volume mari de acid este limitată de senzația de arsură extremă din cavitatea bucală
B.Ingestia de material acid duce adesea la leziuni mai superficiale
C.Ingestia de produse alcaline determină o vătămare esofagiană în toată grosimea peretelui
D.Complicația pe termen scurt comună ambelor este formarea imediată de stenoze în primele ore
E.Produsele acide produc leziuni transmurale mai severe decât cele alcaline
De ce: Alcalinele produc leziuni transmurale (toată grosimea), acizii leziuni mai superficiale, iar volumul de acid ingerat este limitat de arsura bucală. Stenozele sunt o complicație pe termen lung.
A. Corect - senzația de arsură extremă din cavitatea bucală limitează volumul de acid ingerabil.
B. Corect - ingestia de material acid duce adesea la leziuni mai superficiale.
C. Produsele alcaline (ex. Drano, Liquid Plumr) produc vătămare esofagiană în toată grosimea peretelui.
D. Gresit - formarea stenozelor este complicația pe termen lung, nu apare imediat în primele ore.
E. Gresit - inversare a noțiunilor: alcalinele, nu acizii, produc leziuni transmurale.
Grila 3 · complement multiplu
Un pacient este adus în urgență cu arsuri chimice cutanate. Care dintre următoarele măsuri de tratament inițial sunt corecte?
A.Neutralizarea chimică activă a substanței este metoda de primă intenție recomandată
B.Pulberile uscate trebuie spălate imediat cu apă înainte de a fi periate de pe piele
C.Chimicalele caustice trebuie diluate rapid și complet cu cantități mari de apă
D.Substanțele chimice fierbinți precum gudronul trebuie îndepărtate imediat, chiar înainte de răcire
E.Cadrele medicale trebuie să poarte echipament de protecție și să detoxifice pacientul complet înainte de alte îngrijiri
De ce: Personalul poartă echipament de protecție și decontaminează complet pacientul, iar chimicalele caustice se diluează rapid cu apă din abundență.
A. Greșit - neutralizarea substanțelor caustice nu este recomandată deoarece este potențial dăunătoare și ineficientă; se preferă diluarea cu apă.
B. Greșit - pulberile uscate trebuie mai întâi PERIATE de pe piele, apoi toate substanțele se spală cu apă din abundență.
C. Corect - chimicalele caustice trebuie diluate rapid și complet cu cantități mari de apă.
D. Greșit - substanțele fierbinți precum gudronul pot fi lăsate pe loc DUPĂ răcirea completă, nu îndepărtate imediat.
E. Corect - cadrele medicale trebuie să poarte echipament de protecție și să detoxifice pacientul complet înainte de alte îngrijiri.
Restul de 24 de grile din Ingestia substanțelor caustice sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.