26 grile de rezidențiat din acest subiect și 24 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Referitor la hernia prin rostogolire (para-esofagiană) descrisă în Cadranul 32.12, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Joncțiunea esofago-gastrică alunecă deasupra diafragmului
B.Refluxul este mecanismul principal al simptomatologiei
C.Nu poate produce niciodată dureri intense
D.O parte din fundul stomacului prolabează prin hiatus paralel cu esofagul
E.Sfincterul esofagian inferior este neafectat (competent) și rămâne sub diafragm
De ce: În hernia para-esofagiană fundul stomacului prolabează paralel cu esofagul, iar sfincterul rămâne competent sub diafragm.
A. Greșit - alunecarea joncțiunii deasupra diafragmului caracterizează hernia prin alunecare.
B. Greșit - refluxul este mecanismul din hernia prin alunecare; aici durerile provin din volvulus/strangulare.
C. Greșit - ocazional pot apărea dureri intense din cauza volvulusului sau strangulării.
D. Corect - o parte din fundul stomacului prolabează prin hiatus paralel cu esofagul.
E. Corect - sfincterul esofagian inferior este neafectat (competent) și rămâne situat sub diafragm.
Grila 2 · complement multiplu
Un pacient prezintă o hernie externă recent încarcerată. Referitor la conduita și complicațiile posibile, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Hernia încarcerată nedureroasă necesită întotdeauna intervenție chirurgicală de urgență imediată
B.Leucocitoza indică absența oricărei complicații
C.Reducerea sub sedare este acceptată doar la un pacient stabil hemodinamic, fără leucocitoză sau acidoză
D.Pentru a evita complicațiile, herniile recent încarcerate necesită intervenție chirurgicală în 4-6 ore de la prezentare
E.Reducerea sub sedare este recomandată indiferent de statusul hemodinamic
De ce: Reducerea sub sedare se acceptă doar la pacientul stabil hemodinamic, fără leucocitoză sau acidoză; conform materialului, pentru a evita complicațiile, herniile recent încarcerate necesită intervenție chirurgicală în 4-6 ore de la prezentare.
A. Fals - hernia încarcerată nedureroasă în sine nu necesită intervenție de urgență.
B. Fals - leucocitoza este un semn ce poate indica strangularea.
C. Corect - materialul precizează reducerea sub sedare doar la pacient stabil hemodinamic, fără leucocitoză sau acidoză.
D. Corect - materialul precizează exact intervalul de 4-6 ore de la prezentare.
E. Fals - reducerea se acceptă doar la pacient stabil hemodinamic.
Grila 3 · complement multiplu
Referitor la tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Cea mai frecventă cauză a eșecului fundoplicaturii mecanice este strictura peptică
B.La pacienții cu dismotilitate esofagiană fără relație cu refluxul acid intervenția chirurgicală ar trebui evitată
C.Intervenția chirurgicală poate fi efectuată doar pentru tratamentul herniei hiatale
D.Cei mai buni predictori ai unui rezultat chirurgical bun sunt simptomele tipice de reflux cu reflux acid documentat
E.Fundoplicatura Nissen laparoscopică prezintă o rată de succes de peste 90% la 5 ani în cazuri bine selectate
De ce: Selecția corectă a pacienților (reflux acid documentat, răspuns la IPP) predice succesul chirurgical; fundoplicatura Nissen are rezultate excelente. Chirurgia se evită în dismotilitate fără relație cu refluxul.
A. Falsă - cea mai frecventă cauză a eșecului fundoplicaturii mecanice este hernia hiatală recurentă, nu strictura peptică.
B. Adevărată - la acești pacienți, precum și la cei fără răspuns la IPP și cu tulburări funcționale intestinale, chirurgia trebuie evitată.
C. Falsă - intervenția chirurgicală nu trebuie efectuată niciodată numai pentru tratamentul herniei hiatale.
D. Adevărată - acest lucru este cel mai bun predictor, alături de corelația cu simptomele și răspunsul la IPP.
E. Adevărată - rata de succes este de peste 90% la 5 ani, iar la 10 ani de 88%.
Restul de 23 de grile din Herniile hiatale sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.