36 grile de rezidențiat din acest subiect și 23 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Medicină. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Conform ghidului Societății Europene de Cardiologie (2015), care dintre următoarele categorii de pacienți sunt considerate cu risc major de a dezvolta endocardită infecțioasă?
A.Pacienții cu endocardită infecțioasă în antecedente
B.Pacienții cu proteze valvulare (inclusiv implantate transcateter) sau cu materiale intracardiace pentru reparare valvulară
C.Pacienții cu hipertensiune arterială esențială bine controlată
D.Pacienții cu fibrilație atrială izolată, fără valvulopatie
E.Pacienții cu boli cardiace congenitale cianogene necorectate sau cu șunturi paliative
De ce: ESC 2015 identifică trei grupe cu risc major: proteze valvulare/materiale de reparare, endocardită în antecedente și boli congenitale cianogene necorectate sau cu șunturi paliative.
A. Corect - antecedentele de endocardită infecțioasă constituie a doua grupă cu risc major.
B. Corect - protezele valvulare și materialele intracardiace de reparare reprezintă prima grupă cu risc major.
C. Greșit - HTA esențială controlată nu este menționată ca factor de risc major pentru endocardită; testează confuzia cu factori cardiovasculari generali.
D. Greșit - fibrilația atrială izolată fără valvulopatie nu figurează între grupele cu risc major din ghid.
E. Corect - bolile congenitale cianogene necorectate sau cu șunturi paliative formează a treia grupă cu risc major.
Grila 2 · complement multiplu
Care dintre următoarele microorganisme fastidioase pot fi responsabile de endocardita cu hemoculturi negative?
A.Streptococcus viridans
B.Staphylococcus aureus
C.Legionella
D.Coxiella burnetii
E.Bartonella species
De ce: Endocardita cu hemoculturi negative (5-10% din cazuri) poate fi cauzată de bacterii fastidioase ce nu cresc pe medii uzuale: Coxiella burnetii, Chlamydia, Bartonella și Legionella.
A. Greșit - Streptococcus viridans este o cauză frecventă (50-70%) de endocardită, dar crește pe medii uzuale și dă hemoculturi pozitive.
B. Greșit - Staph. aureus (25% din cazuri) este o cauză comună de endocardită cu hemoculturi pozitive, nu fastidioasă.
C. Corect - Legionella este o bacterie fastidioasă listată ca o cauză de endocardită cu hemoculturi negative.
D. Corect - Coxiella burnetii (agentul febrei Q) este o cauză tipică de endocardită cu hemoculturi negative.
E. Corect - Bartonella (febra de tranșee, boala zgârieturii de pisică) este o bacterie fastidioasă implicată în endocardita cu hemoculturi negative.
Grila 3 · complement multiplu
Care dintre următoarele situații clinice impun o suspiciune clinică ÎNALTĂ de endocardită infecțioasă?
A.Leziune valvulară nouă sau suflu de regurgitare nou-depistat
B.Sepsis cu punct de plecare necunoscut
C.Evenimente embolice de cauză necunoscută
D.Febră fără alte semne sau factori asociați
E.Hematurie, glomerulonefrită și suspiciune de infarct renal
De ce: Suspiciunea clinică înaltă include leziuni valvulare/sufluri noi, embolii inexplicabile, sepsis fără punct de plecare și afectare renală sugestivă. Febra izolată reprezintă suspiciune joasă.
A. Corect - suflul nou de regurgitare este un semn de alarmă major listat la suspiciunea înaltă.
B. Corect - sepsisul cu punct de plecare necunoscut este criteriu de alarmă pentru endocardită.
C. Corect - evenimentele embolice de cauză necunoscută sugerează endocardită.
D. Greșit - febra fără alte semne reprezintă suspiciune clinică JOASĂ, nu înaltă; este o capcană frecventă.
E. Corect - hematuria, glomerulonefrita și infarctul renal sunt fenomene tipice asociate endocarditei.
Restul de 33 de grile din Endocardita infecțioasă sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.