38 grile de rezidențiat din acest subiect și 25 flashcard-uri, din materialele oficiale pentru Farmacie. Fiecare grilă are explicație la fiecare variantă.
Exemple de grile din Chimioterapice antibacteriene: fluorochinolone, sulfametoxazol-trimetoprim, nitrofurantoina
Grila 1 · complement multiplu
Un pacient cu deficit de glucozo-6-fosfat-dehidrogenază urmează să primească nitrofurantoină pentru o infecție urinară. Care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Este eficientă la pacienții cu afectare semnificativă a funcției renale, atingând concentrații urinare mari
B.La concentrații mici efectul este bacteriostatic, iar la concentrații mari devine bactericidă
C.La pacienții cu deficit de G6PD poate apărea anemie hemolitică
D.Este eliminată renal în formă activă prin filtrare glomerulară și secreție tubulară
E.Pseudomonas și majoritatea tulpinilor de Proteus prezintă rezistență intrinsecă
De ce: Nitrofurantoina este bacteriostatică la doze mici și bactericidă la doze mari, se elimină renal în formă activă, produce anemie hemolitică la deficitul de G6PD, iar Pseudomonas și majoritatea tulpinilor de Proteus sunt rezistente intrinsec.
A. Greșit - la afectare renală semnificativă, concentrațiile urinare sunt prea mici pentru acțiune eficientă, apărând doar efecte adverse sistemice.
B. Corect - efectul primar la concentrații mici este bacteriostatic, dar la concentrații mari devine bactericid.
C. Corect - la pacienții cu deficit de G6PD poate apărea anemie hemolitică.
D. Corect - este eliminată renal în formă activă prin filtrare glomerulară și secreție tubulară.
E. Corect - Pseudomonas și majoritatea tulpinilor de Proteus prezintă rezistență intrinsecă la nitrofurantoină.
Grila 2 · complement multiplu
Referitor la mecanismul de acțiune și spectrul asocierii sulfametoxazol-trimetoprim, care dintre următoarele afirmații sunt corecte?
A.Activitatea asocierii împotriva bacteriilor anaerobe este intensă
B.Pseudomonas este sensibil la asocierea sulfametoxazol-trimetoprim
C.Sulfametoxazol inhibă dihidropteroat sintetaza, blocând transformarea PABA în acid dihidrofolic
D.Blocarea ambelor enzime determină un efect de tip bactericid
De ce: Cele două componente blochează secvențial calea acidului folic (dihidropteroat sintetaza și dihidrofolat-reductaza), rezultând efect bactericid; Pseudomonas are rezistență intrinsecă, iar activitatea pe anaerobi este slabă.
A. Greșit - activitatea asocierii împotriva bacteriilor anaerobe este extrem de slabă.
B. Greșit - Pseudomonas prezintă rezistență intrinsecă la sulfametoxazol și la asocierea cu trimetoprim.
C. Corect - sulfametoxazol inhibă dihidropteroat sintetaza, care transformă PABA în acid dihidrofolic.
D. Corect - blocarea ambelor enzime scade formarea acidului tetrahidrofolic bacterian, cu efect bactericid.
E. Corect - trimetoprim inhibă dihidrofolat-reductaza, care formează acidul tetrahidrofolic din cel dihidrofolic.
Grila 3 · complement multiplu
Privind farmacotoxicologia fluorochinolonelor și recomandările de siguranță, sunt adevărate afirmațiile:
A.Cele mai frecvente reacții adverse sunt cele digestive (greață, vomă, diaree)
B.Se asociază cu risc de disecție sau ruptură de aortă, în special la pacienți cu hipertensiune sau ateroscleroză
C.Pot scădea pragul convulsivant, necesitând precauție la pacienții cu epilepsie
D.Sunt considerate compatibile cu alăptarea, fără risc pentru copil
E.EMA recomandă utilizarea lor de primă intenție în infecțiile non-severe, autolimitante
De ce: Fluorochinolonele au reacții adverse digestive frecvente, scad pragul convulsivant, se asociază cu risc de disecție/ruptură de aortă; nu sunt compatibile cu alăptarea, iar EMA restricționează utilizarea în infecții non-severe.
A. Corectă: cele mai frecvente reacții adverse sunt cele digestive (greața, voma, diareea).
B. Corectă: se descrie riscul de disecție sau ruptură de aortă, mai ales la HTA sau ateroscleroză.
C. Corectă: la nivelul SNC pot scădea pragul convulsivant, fiind necesară precauție la epileptici.
D. Greșită: chinolonele/fluorochinolonele NU sunt compatibile cu alăptarea (posibilă afectare a cartilajelor de creștere).
E. Greșită: EMA recomandă ca fluorochinolonele să NU mai fie utilizate pentru infecții non-severe, autolimitante.
Restul de 35 de grile din Chimioterapice antibacteriene: fluorochinolone, sulfametoxazol-trimetoprim, nitrofurantoina sunt în aplicație, cu simulare cronometrată și Coach.